ماجرای دریافت هزینه داروی پلاویکس از یک جانباز شیمیایی

به گزارش خبرنگار اجتماعی ، هفته گذشته بود که یک جانباز شیمیایی در تماس با اعلام کرد که برای گرفتن داروی "پلاویکس"، داروخانه از او پول اخذ کرده و هنگامی که وی علت پرداخت این مبلغ را از متصدی داروخانه سؤال کرده، متصدی گفته که بنا بر اعلام بیمه دی، شما این مبلغ را باید خودتان بپردازید.

در همین خصوص بیمه دی چنین ابلاغی را به داروخانه ها از جانب این بیمه گر رد کرد و گفت: اگر داروخانه از طرف بیمه دی چنین موضوعی را مطرح کرده، صد در صد اشتباه است و این شرکت بیمه تصمیمی در این خصوص نگرفته است.

در همین راستا خبرنگار تسنیم برای پیگیری ماجرا به داروخانه مذکور مراجعه و مدارک مربوط به این بیمار جانباز را مطالبه کرد.

محمدی، رئیس این داروخانه در گفت وگو با تسنیم با بیان این که داروی پلاویکس برای بیمارانی تجویز می شود که استنت قلبی دارند، اظهار کرد: براساس پروتکل های درمانی، بیمارانی که استنت قلبی دارند حداکثر تا سه سال نیاز به داروی پلاویکس دارند و معمولاً پزشکان تا یک سال پس از استنت گذاری، این دارو را برای بیمار تجویز می کنند؛ به همین دلیل نیز بیمه ها به مدت 12 ماه این دارو را تحت پوشش قرار می دهند و پس از آن، پزشک می تواند داروی ضدانعقاد دیگری را برای بیمار تجویز کند.

وی افزود: این جانباز گرامی در ابتدای مهرماه 1401 مصرف دارو را آغاز کرده و تا اول مهرماه سال 1402 می توانسته این دارو را با پوشش بیمه ای دریافت کند و خارج از این مدت، داروی پلاویکس را باید به صورت آزاد دریافت یا از داروی جایگزین دیگری که تحت پوشش بیمه است استفاده کند و به دلیل اینکه مدت زمان 12 ماهه به پایان رسیده، پوشش بیمه ای این دارو نیز به پایان رسیده و این مبلغ از بیمار اخذ شده است.

وی ادامه داد: بیمه های پایه ملزم به پرداخت هزینه حذف سهم ارز داروها به داروخانه هستند و بیمه دی به عنوان بیمه تکمیلی هزینه های دارویی مازاد بر سهم بیمه گران پایه را پرداخت می کند. در این مورد، باتوجه به این که مدت زمان پوشش بیمه ای پایه این دارو برای این جانباز عزیز تمام شده بوده، بیمه دی صرفاً هزینه مازاد دارو را بدون پرداخت سهم ارز تقبل کرده و در "صورت هزینه درمان بیمار" درج کرده که 79 هزار تومان از مبلغ دارو را باید بیمار پرداخت کند بنابراین این میزان دریافتی به دلیل تمام شدن مدت زمان 12 ماهه پوشش بیمه ای پایه بوده است و داروخانه هیچ تخلفی در این زمینه نداشته است.

انتهای پیام/